Štítna Žľaza

Štítna žľaza (glandula thyreoidea), je orgán hormonálnej sústavy s vnútorným vylučovaním, ktorý produkuje hormóny. Nachádza sa v prednej časti krku, pod hrtanom (larynx) a oblieha priedušnicu (trachea). Má signifikantný motýľový tvar, vďaka ktorému ju možno rozdeliť na pravý a ľavý lalok. Tie sú prepojené v ich prednej časti, zúženým tkanivom. Tento typ prepojenia nazývame isthmus štítnej žľazy. Na zadnej strane pravého a ľavého laloka štítnej žľazy sa nachádzajú štyri prištítne telieska (parathyroid gland), ktoré sú zodpovedné za tvorbu hormónov, ktoré ovplyvňujú hladiny kalcia a forsfóru v tele. Pri prehĺtaní sa pohybuje vertikálne, vďaka zakrytiu pretracheálnou fasciou, svalmi a kožou.

Uvoľňovaním pravidelných dávok hormónov, ktoré vypúšťa do krvného obehu, reguluje mnoho funkcií ľudského tela. Tieto hormóny sú potrebné pre všetky bunky v našom tele, aby mohli pracovať tak ako majú. Hlavnú rolu zohráva najmä v metabolizme, raste a vývoji ľudského tela. Štítna žľaza reaguje na aktuálne potreby ľudského tela, preto dávkovanie hormónov vie prispôsobiť potrebe človeka, podľa toho v akej situácii sa nachádza.

Štítna žľaza reguluje rýchlosť, akou bunky v tele pracujú. Ak je v tele priveľa hormónov štítnej žľazy, bunky pracujú rýchlejšie než je potreba, čo nazývame hypertyreóza ( zvýšená aktivita štítnej žľazy). Príznaky zvýšenej aktivity štítnej žľazy môžu byť napríklad: rýchle búšenie srdca, zrýchlené trávenie- časté chodenie na záchod, prípadne hnačka.

Naopak, ak štítna žľaza produkuje primálo hormónov, bunky v tele pracujú pomalšie než by mali, čo nazývame hypotyreóza (nedostatočná aktivita štítnej žľazy). Príznaky zníženej aktivity štítnej žľazy môžu byť napríklad: únava, bolesti svalov, problémy s kĺbmi.

Zdroje:
(ENG) British thyroid foundation
(ENG) National library of medicine
(SK) Unilabs:
(CZ) Stefajir.cz, Istmus štítnej žľazy
(CZ) Wikiskripta, odbornejší popis šž

Pri štítnej žľaze sa zvyčajne sústreďujeme na dva hlavné hormóny, ktoré vylučuje do krvného obehu a nazývame ich hormóny štítnej žľazy:

Tyroxín ( thyroxine, skrátene T4)

Obsahuje štyri atómy jódu a je nevyhnutný pre normálny priebeh premeny látok. Povzbudzuje celkovú premenu živín, zvyšuje spotrebu kyslíka a tvorbu tepla v tkanivách, v skorých vývinových štádiách má aj rastové účinky; silným podnetom pre vylučovanie tyroxínu je chlad;

Trijódtyronín ( triiodothyronine, skrátene T3),

Obsahuje tri atómy jódu. Ide o aktívny hormón, ktorý sa nám v tele vytvorí premenou z T4 na T3 alebo ho vyprodukuje priamo štítna žľaza (iba 20%). Táto premena prebieha v obličkách a pečeni.

Pre oba hormóny je hlavnou zložkou jód, ktorý si ľudské telo nedokáže vyprodukovať samo. Preto je potrebné, aby sme príjmali dostatok jódu z potravy (pozor; dostatok neznamená prebytok). Následne sa jód spracovaný tráviacou sústavou dostane do štítnej žľazy, ktorá tak môže naďalej vykonávať svoju funkciu.

Štítna žľaza je zodpovedná aj za tvorbu nasledujúcich hormónov:

Kalcitonín (thyrocalcitonin, skrátene CT )

• tvorený štítnymi parafolikulárnymi bunkami

• Znižuje koncentráciu vápnika v krvi

• bráni odbúravaniu kostného tkaniva

Parathormón (skrátene PTH)

• Tvorený prištítnymi telieskami

• Zvyšuje hladinu vápnika v krvi

• Tento hormón je produkovaný prištítnymi telieskami (parathyroid gland)

Pre oba hormóny je hlavnou zložkou jód, ktorý si ľudské telo nedokáže vyprodukovať samo. Preto je potrebné, aby sme príjmali dostatok jódu z potravy (pozor; dostatok neznamená prebytok). Následne sa jód spracovaný tráviacou sústavou dostane do štítnej žľazy, ktorá tak môže naďalej vykonávať svoju funkciu.

Zdroje:
(ENG) British thyroid foundation
(ENG) National library of medicine
(CZ) Wikiskripta, Hormóny štítnej žľazy
(SK) Unilabs, Parathormón
(SK) Biopedia, Hormonálna sústava
(SK) Unilabs, trijódtyronín(T3)

Príčín a aj špecifických porúch či ochorení štítnej žľazy (tyreopatií) je široká škála, preto sa pozrieme na možné indikátory problémov so štítnou žľazou- jej zníženú alebo zvýšenú aktivitu. Upozorňujeme však, že príznaky sú len príznaky, pokiaľ diagnóza a jej pôvod nebudú potvrdené odborníkom, nemusia nutne znamenať problém so štítnou žľazou, preto odporúčame brať nasledovné informácie s nadhľadom.

V prípade, že sa nájdete vo viacerých príznakoch nektorej indikácie, neváhajte navštíviť svojho lekára, aby vaše obavy potvrdil či vyvrátil.

Hypotyreóza, Hypotyroidizmus (znížená aktivita štítnej žľazy)

Symptómy sa môžu začať vyskytovať postupne, prípadne sa nemusia prejaviť vôbec, preto ich nie je jednoduché podchytiť v začiatkoch. Nízka hladina hormónov štítnej žľazy môže vyústiť do spomalenia psychických i fyzických procesov celého tela. Tieto symptómy by sa mali po nasadení liečby zlepšiť. Časté príznaky:

• Únava, malátnosť, spavosť
• Zimomrivosť
• Suchá pokožka, lámavosť nechtov, znížená kvalita vlasov
• Zmena hlasu ( chrapľavý, chrčivý hlas)
• Zápcha
• Svalová slabosť, kŕče, bolesti svalov
• Tŕpnutie končatín ( syndróm karpálneho tunela)
• Zmeny v menštruačnom cykle
• Spomalená psychomotorika ( spomalené myslenie a pohyby, pomalá reč, znížená mimika)
• Nízke libido
• Problémy s plodnosťou
• Priberanie hmotnosti
• Opuchnutá, otečená tvár, vačky pod očami
• Negatívna nálada, depresia, apatia
• Zhoršenie kognitívnych funkcií
• Zhoršená schopnosť sústrediť sa
• Poruchy pamäte
• Spomalenie mentálnej výkonnosti
• Zvýšený krvný tlak
• Zmena v tlkote srdca
• Zvýšený cholesterol
• Spomalený rast u detí

Zdroje: (ENG) British Thyroid Foundation, Hypotyoridizmus (SK) Unilabs, Hypotyroidizmus

Hypertyreóza, Hypertyroidizmus (zvýšená aktivita štítnej žľazy)

Vedie k zvýšenému metabolizmu ( a teda k zýšenej produkcii energie v tele). Zvyčajne trvá dlhší čas kým sa sympomy plne prejavia a budú spojené s poruchou štítnej žľazy, avšak v niektorých prípadoch môže dôjsť k rýchlemu vývoju symptómov. Väčšina symptómov by sa mala po nasadení liečby zlepšiť, či vymiznúť, no v niektorých prípadoch je potreba nasadiť ďalšiu liečbu (napr. Chronické ochorenie očí- vypuklé oči, exoftalmus). Príznaky zvýšenej aktivity štítnej žľazy môžu zahŕňať:

• Strata hmotnosti, rapídne chudnutie
• Zvýšený apetít, pocit hladu, tzv. “Vlčí apetít”
• Zvýšený pulz
• Nadmerné potenie
• Nadmerný smäd
• Zväčšená štítna žľaza
• Intolerancia tepla
• Teplá, prekrvená koža
• Únava
• Oslabené svalstvo, úbytok svalovej hmoty
• Zvýšená mobilita tráviaceho traktu
• Hnačka
• Nervozita, podráždenosť, nepokoj
• Poruchy koncentrácie
• Výkyvy nálad, psychická labilita
• Nevýkonnosť, výrazná slabosť
• Poruchy spánku
• Triaška
• Vysoký krvný tlak ( systolická hypertenzia)
• Zvýšenie srdcového rytmu ( tachykardia)
• Búšenie srdca (palpitácie)
• Veľký pulzový tlak (veľká tlaková amplitúda)
• Znížená tolerancia fyzickej záťaže
• Zadýchavanie sa pri miernej záťaži
• Znížená kvalita vlasov a ich vypadávanie
• Nepravidelný menštruačný cyklus
• Poruchy plodnosti
• Poruchy potencie u mužov
• Chronické ochorenie očí - exoftalmus- vypuklé oči

Zdroje: (ENG) British Thyroid Foundation, Hypotyoridizmus (SK) Unilabs, Hypotyroidizmus

Endokrinologická ambulancia je špecializované zdravotnícke pracovisko, ktoré sa zaoberá endokrinným systémom a teda žľazami s vnútorným vylučovaním a látakmi, ktoré vylučujú - hormónmi. Preto sa tam nemôžte vybrať len tak na vlastnú päsť ale začiatok tejto cesty je v ambulancii všeobecného lekára ( prípadne iného špecialistu, ktorý bude mať podozrenie na poruchy v endokrinnom systéme)

1. Návšteva všeobecného lekára

Na základe vašich symptómov všeobecný lekár hmatom zistí stav štítnej žľazy, rovnako môže overiť hladinu TSH v krvi. V prípade podozrenia na komplikácie so štítnou žľazou vás odporučí na endokrinológiu. Ďalej je na vás, aby ste si vybrali do ktorej endokrinologickej ambulancie sa vydáte. Nech už si vyberiete ktorúkoľvek ambulanciu, objednajte sa čo najskôr po odporúčaní, pretože čakacia doba na endokrinologické vyšetrenie vie v niektorých prípadoch presiahnúť mesiace ( v niektorých prípadoch znamená zvyčajne, vo väčšnie prípadov).

2. Návšteva endokrinologickej ambulancie

V prvom rade- vyšetrenie na endokrinológii nie je nič strašné! Každá endokrinologická ambulancia má svoje vlastné pravidlá príjmania nových pacientov a proces prvého vyšetrenia. Ak ambulancia, ktorú ste si vybrali nemá webstránku s detailným návodom, ako sa treba pripraviť na prvú návštevu alebo nemáte možnosť ísť do ambulancie osobne, neváhajte sa informovať telefonicky u pani sestričky alebo zdravotného brata počas objednávania. Taktiež môžte využiť našu skupinu SASZ na Facebooku, kde možno nájdete človeka, ktorý bol pred nejakým časom v rovnakej situácií, v rovnakej ambulancii a rád/a vám poradí.

Príprava na vyšetrenie

• Rozumejte prečo ste na endokrinológii. Jednou z pravdepodobných a veľmi možných otázok endokrinológa počas prvej návštevy môže byť otázka prečo ste prišli, v tom momente odpoveď “lebo ma poslal obvodný” nie je vhodná. Pripravte si a vyskúšajte si nahlas hovoriť čo vás trápi a prečo ste tam- ak tomu nerozumiete a naozaj idete “len” preto, že vás poslal všeobecný lekár, spýtajte sa vášho lekára prečo vás vlastne na endokrinológiu posiela. Môže sa stať, že keď už budete v ambulancii, zrazu zabudnete na všetky vaše problémy - nie je hanba si všetko, čo chcete endokrinológovi povedať napísať na papierik alebo do poznámky v telefóne a používať tento “ťahák” ako oporný bod v konverzácii s lekárom. Ušetríte tak čas sebe aj lekárovi a zvýšite si šancu dostať sa k riešeniu vaších problémov rýchlejšie a efektívnejšie.

• Okrem výmenného lístka od všeobecného lekára niekotré endokrinologické ambulancie vyžadujú doniesť na prvé vyšetrenie aj zdravotnú dokumentáciu (zdravotnú kartu). Túto dokumentáciu si musíte vyžiadať od svojho všeobecného lekára pred vyšetrením na endokrinológii.

V endokrinologickej ambulancii

• vo všeobecnosti sa vyšetrenie u takmer každého lekára skladá z piatich bodov a na endokrinológii tomu nie je inak:

Anamnéza
Ide o rozhovor pacienta a lekára o zdravotných problémoch, životnom štýle a zdravotnej situácii v rodine. V spojitosti so štítnou žľazou je zdedenie prouchy po rodinnom príslušníkovi možné, preto je dôležité, aby ste poznali aj zdravotný stav svojich rodinných príslušníkov. V tomto bode môžte využiť svoj pripravený ťahák ;)

Fyzikálne vyšetrenie . - Niekoré časti fyzikálneho vyšetrenia bude vykonávať sestrička alebo zdrav. brat napr. zmeranie tlaku, pulzu, teploty, váhy, výšky

• Následne lekár pohľadom a hmatom vyšetrí štítnu žľazu, ktorá sa nachádza v oblasti krku. Napríklad, pohmatom v oblasti štítnej žľazy vie lekár nájsť objekty - uzlíky- na štítnej žľaze, ktoré následne overí cez USG alebo punkciu. Všímať si môže napríklad aj kvalitu vlasov a nechtov, stav vašich očí a pokožky, rozloženie tuku pri nadváhe a obezite.

Laboratórne vyšetrenia a testy

• Či už pred prvým vyšetrením alebo po ňom, odber krvi vás neminie. V závislosti od testovaných látok bude treba prísť na lačno, avšak nie je to vždy nutné- orientujte sa podľa inštrukcií lekára, v tomto prípade sa nedá vytvoriť všeobecný záver.

• Odber moču či slín môže nastať podľa potreby danej situácie.

• Punkcia štítnej žľazy ( punkčná aspiračná biopsia) môže nastať podľa podtreby danej situácie. Ide o odber malej vzorky tkaniva štítnej žľazy, ktorá umožní endokrinológovi zistiť, či sú útvary na štítnej žľaze nebezpečné. Na punkciu ŠŽ sa netreba významne pripravovať, zákrok prebieha priamo v ambulancii. Priebeh punkcie opisuje MUDr. Adriana Bednárová, PhD. pre stránku topdoktor.sk následovne:

“Pacient leží na chrbte s mierne zaklonenou hlavou. Miesto vpichu sa najprv dezinfikuje. Biopsia sa vykonáva veľmi tenkou ihlou ( 2x tenšia ako pri odbere krvi), preto nie je nevyhnutné, aby sa miesto vpichu umŕtvilo - znecitlivenie miestnou anastézou by mohlo byt bolestivejšie. Niektorí lekári však anastézu využívajú- najmä ak je potrebné odobrať vzorky z viacerých ložísk alebo ak je ložisko veľké a treba z neho odobrať viacero vzoriek. Odber vzorky (vpich) sa uskutočňuje pod ultrazvukovou kontrolou. Odobratie jednej vzorky trvá len krátko a v podstate je bezbolestné, pacient môže cítiť len malé uštipnutie. Celkovo nie je pre pacienta úkon náročný a je pre neho ľahko opakovateľný, pracovná neschopnosť nie je potrebná. Vzorky získané biopsiou sa odosielajú na cytologické vyšetrenie, ktoré vylučuje alebo potvrdzuje možné nádorové ochorenie štítnej žľažy”

Diagnostické grafické a zobrazovacie techniky

• Na endokrinológii viac než pravdepodobne prebehne ultrazvuk krku a primárne štítnej žľazy. Exsitujú aj ďalšie vyšetrenia a zobrazovacie techniky, tie však pravdepodobne na prvej alebo bežnej návšteve endokrinológa nebudete podstupovať.

3. Po odchode z endokrinologickej ambulancie

• V tomto momente endokrinológ pozná vašu situáciu na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a USG, avšak na to aby mohol odpvoručiť ďalšie kroky, prípadne stanoviť diagnózu a nasadiť liečbu musia prísť výsledky krvných testov. Samozrejme všetko záleží od danej situácie, v ktorej vám brali krv a odoslali ju na testy. Niekde prídu výsledky do 2-3 dní, niekde to trvá týždeň- o časovom horizonte vás bude informovať sestrička alebo zdravotný brat.

• Keď bude mať lekár vaše výsledky, dodatočne napíše kompletnú lekársku správu ( rozumej. záver k vášmu vyšetreniu ). To akou formou sa k správe dostanete závisí na pravidlách ambulancie- môže byť poslaná mailom, poštou alebo si ju bude treba vyzdvihúť osobne.

• Môže nastať aj situácia, kedy vaše výsledky budete mať pred vyšetrením, v tom prípade samozrejme nemusíte čakať.

• Správu od endokrinológa nezabudnite prekopírovať a doručiť do ambulancie odosielajúceho lekára ( v tomto našom fiktívnom príbehu do ambuancie všeobecného lekára).

Priebeh vyšetrenia na endokrinológii si môžte pozrieť v reportáži TV Markíza kliknutím tu

Zdroje:
Citácia priebehu punkcie štítnej žľazy od MUDr. Adriany Bednárovej, PhD. pre stránku topdoktor.sk
(SK) topdoktor.sk, priebeh endo. vyšetrenia
(SK) vysetrenie.sk, pribeh endo. vyšetrenia